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“la Prevención de la Periimplantitis, empieza en nuestra casa”

En la sección de prevención de la revista de la SEPA “cuida tus encías” de Abril 2018, de la cual la Dra Calsina es miembro del comité editorial, hemos enfatizado la importancia de la prevención de la periimplantitis desde casa.

La periimplantitis es un proceso inflamatorio que afecta a los tejidos blandos que rodean a un implante dental que provoca la pérdida del hueso de soporte y, aumenta el riesgo del fracaso del implante.

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6 Consejos básicos de cómo prevenir la periimplantitis

Como coordinadora de la sección de prevención de la revista “cuida tus encías”, hemos escrito en este Nº11 de la revista estos consejos prácticos para prevenir la periimplantitis.

La periimplantitis (infección de los implantes causadas por bacterias) puede ser debida a muchos factores de riesgo y es muy importante que los conozcamos y los modifiquemos: historia previa de enfermedad periodontal, mala higiene oral, tabaco, utilizar implantes que no estén científicamente demostrados su efectividad y Factores de riesgo de la prótesis poco higienizables

La periimplantitis actualmente, es un gran problema para muchos de nuestros pacientes  (1 de cada 5 pacientes, a los que se le colocaron implantes hace 5-10 años, tienen actualmente periimplantitis) y para los dentistas que los realizan, por no tener un protocolo específico ni un tratamiento predecible para esta patología periimplantaria. Lo que se conoce seguro, es que la prevención es lo mas importante.

Para mantener tus implantes sanos y prevenir la aparición de problemas debes seguir los siguientes 6 consejos:

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¿PUEDEN INFECTARSE LOS IMPLANTES?

Si , si que pueden infectarse y además ocurre mas frecuentemente de lo que nosotros nos imaginábamos.

Hace unos años pensábamos que los implantes nos iban a ser de utilidad para sustituir los dientes perdidos y que estos implantes durarían muchos años o toda la vida y que además no teníamos apenas que cuidarlos.  Hoy, sabemos que esto no es así, ya que 1 de cada 5 pacientes a los que se les colocó implantes hace 5-10 años, sufren actualmente de periimplantitis y pérdida de hueso del implante.

El sábado 3 de octubre del 2015, la Dra Calsina acudió a un curso de un día de duración, en el colegio de odontólogos de Gerona, sobre LAS ENFERMEDADES PERIIMPLANTARIAS: SU DIAGNÓSTICO, PREVENCÓN Y TRATAMIENTO, impartido por el Dr X.Mir y organizado por INIBSA.

Algunos Estudios han encontrado que el 56% de los implantes sufren de enfermedades periimplantarias (40%mucosistis y 16% periimplantitis) y que el hecho de sufrir de infección en un implante de la boca de un paciente, le predispone a sufrir periimplantitis de los otros implantes.

Tratamiento de las enfermedades periimplantarias: el éxito del  tratamiento es poco predecible y no tenemos aun ningún protocolo exacto de que técnica a seguir es la mejor.  Primero se realiza un tratamiento no quirúrgico para preparar los tejidos (mucositis) y luego en caso de perimplantitis se requiere también de una fase quirúrgica. Los buenos resultados del tratamiento de los implantes con periimplantitis, dependen en gran parte de que se intervenga quirúrgicamente lo antes posible y la pérdida ósea y la bolsa sea lo mas pequeña posible. Si la periimplantits esta muy avanzada y sufre de gran pérdida ósea, hay que valorar la explantación del implante.

Por esta razón, la prevención es la actuación principal:

  1. Hay que conocer los factores de riesgo de sufrir periimplantitis y prevenirlos: placa bacteriana, mala higiene, tabaco,  historia de enfermedad Periodontal, diseño de la prótesis que impida la correcta higiene de los implantes, alcohol, enfermedades sistémicas…
  2. Seguir un programa de mantenimiento periodontal regularmente cada 4-6 meses en la consulta Periodontal. Si un paciente con historia de enfermedad Periodontal no sigue los mantenimientos perio-implantológicos con regularidad, tiene mayor riesgo de sufrir pérdida ósea alrededor del implante.

Mantenimiento periimplantario es primordial, ya que sabemos que el tratamiento de la periimplantits es difícil, poco exitoso y sin protocolizar. Hay que comprobar que el acceso a la higiene de los implantes sea correcto con el cepillo dental e interdental (prótesis higienizables).

La prevención de la periimplanttiis es posible en muchos casos, si el paciente tiene unas encías sanas, conoce como cepillarse dientes e implantes, controla sus factores de riesgo (tabaco, diabetes) y acude regularmente a mantenimiento periodontal  e implantológico. LA PREVENCIÓN, es crucial para el éxito de los implantes a largo plazo.

Mas vale mantener un diente periodontalmente sano que colocar un implante.

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Como prevenir la infección de los implantes, manteniendo unas encías sanas

La relación entre periodontitis (inflamación de encías+pérdida de hueso que sujeta al diente) y periimplantits( inflamación encía del implante+pérdida del hueso que sujeta al implante), esta ampliamente demostrada, por lo que explicar a nuestros alumnos (curso modular de Periodoncia de la Academia de Ciencias Médicas, SCOE, dirigido por la Dra. Gloria Calsina) sobre esta peligrosa relación y sobre el tratamiento y prevención de la periimplantitis, es imprescindible. Para hablar de este tema hemos invitado a la Dra Nuria Vallcorba.

El concepto mas importante, es que debemos prevenir la perimplantitis luchando con los factores de riesgo de producirla: mala higiene oral, tabaco y falta de control de la inflamación de las encías. Debemos informar al paciente sobre la importancia de mantener dientes y encías limpias, insistir en el abandono del hábito tabáquico y tratar la enfermedad Periodontal previamente a la colocación de implantes.  Si advertimos inflamación en la encía de los implantes es debido a una mucositis de la encía de alrededor del implante que se manifiesta con inflamación, enrojecimiento  y sangrado de esa encía. Debemos diagnosticar y tratar la mucositis lo antes posible para evitar su progresión a periimplantits que ademas de la inflamación de la encía, cursa ya con pérdida de hueso alrededor del implante. La mucositis tiene fácil y efectivo tratamiento pero el tratamiento de la perimplantitis esta poco protocolizado y es de dudosa efectividad en muchos casos.

CONCLUSIONES:

  1. Es importante informar al paciente, de que en nuestro medio, 1 de cada 5 pacientes, a los que se le colocaron implantes hace 5-10 años, tienen actualmente periimplantitis
  2. En la clínica Periodontal, debemos establecer un programa preventivo de la patología periimplantaria para detectar precozmente la patología de alrededor de los implantes y tratarla rápidamente.
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CON LA PERIIMPLANTITIS NO SE JUEGA. MEJOR PREVENIRLA

El 22 de Noviembre ha tenido lugar en Barcelona, el 2º Simposio Europeo SEPA  (Sociedad Española de Periodoncia), sobre enfermedades periimplantarias que ha contado con la participación de ponentes mundiales  y con la colaboración de Dentaid.

La Dra. Gloria Calsina ha acudido al acto, ya que la adquisición de conocimientos y de las últimas novedades sobre cual es la causa de la periimplantitis, como tratarla y prevenirla, es de extrema importancia en la actualidad. Su prevalencia aumenta de año en año, presentando periimplantitis actualmente un 20% de los pacientes con implantes, por lo que su diagnóstico y tratamiento precoz, se ha convertido en algo primordial en nuestra consulta.

Lo mas relevante y que me gustaría que conocierais vosotros, lo resumo a continuación:

  1. ¿Como se producen las periimplantitis?

La periimplantitis es una infección causada por las bacterias de la boca, que consta de inflamación de la encía de alrededor del implante (Mucositis) acompañada de una pérdida ósea del hueso que sujeta al implante (Periimplantitis).

2.  ¿Como se diagnostican?

Se diagnostican, realizando una exploración clínica y radiográfica del implante. Clínicamente se puede detectar sangrado al sondaje (es el síntoma mas frecuente y mas fácil de diagnosticar), supuración y bolsa profunda. Si aparece movilidad del implante, ya es un signo de que se ha perdido el implante.

LA CLAVE PARA PREVENIR ESTAS COMPLICACIONES DE LOS IMPLANTES, ES EL DIAGNÓSTICO PRECOZ (acudir a su periodoncista 2 veces al año)

3. ¿Como se previenen?

Dado que actualmente no tenemos un protocolo específico de cómo tratar las perimplantitis, tenemos que centrarnos mucho en el enfoque preventivo.

Antes de colocar implantes asegurarnos de que el paciente esta motivado con su higiene y que si tenía enfermedad periodontal, ésta está convenientemente tratada y estabilizada. La prótesis sobre los implantes ha de estar bien diseñada y permitir una buena higiene por parte del paciente y del profesional. Se recomienda no fumar, tener una muy buena higiene bucal y acudir dos veces al año para mantenimiento periodontal y de implantes profesional  en la consulta dental.

Se ha de informar a los pacientes con historia de enfermedad periodontal previa, de que tienen mayor riesgo de sufrir periimplantitis y que su higiene dental en casa no es suficiente y se tiene que complementar con el mantenimiento y motivación  por parte de un profesional dental.

4. ¿Como se tratan?

La prevención, el diagnóstico y tratamiento precoz, es lo mas importante, ya que el  tratamiento no es predecible ni esta protocolizado.

a)      Fase pre tratamiento: Diagnóstico correcto, disminuir los factores de riesgo, prótesis higienizables fáciles de cepillar por parte del paciente, retirar y retocar esas prótesis si hace falta, dar instrucciones de higiene oral

b)      Fase no quirúrgica: Eliminar el biofilm mediante un raspado no quirúrgico

c)       Fase quirúrgica: es el tratamiento de elección en la mayoría de los casos.

  1. Cirugía de acceso (compromiso estético)
  2. Cirugía resectiva
  3. Cirugía regenerativa

d)      Fase de mantenimiento Periodontal e implantológico

“LA FALTA DE SEGUIMIENTO PERIODICO CON LAS VISITAS DE MANTENIMIENTO PERIODONAL E IMPLANTOLÓGICO, SE ASOCIA CON UN MAYOR RIESGO DE ENFERMEDADES PERIIMPLANTARIAS (Mucositis y periimplantitis) Y FRACASO DEL IMPLANTE”

“EL MEJOR TRATAMIENTO DE LA PERIIMPLANTITS ES LA PREVENCIÓN”

 

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¿LO TIENES TODO CLARO sobre los implantes dentales?: MITOS Y MENTIRAS

En Septiembre 2014, se ha publicado la revista “cuida tus encías” y como en cada número de esta revista, la Dra Calsina, es la encargada de coordinar la sección de “ prevención, guía práctica”.

En este número, intenta dar respuesta a las dudas mas frecuentes que se tienen sobre los implantes (os adjunto revista “cuida las encías” en pdf, para mayor facilidad de lectura).

Actualmente los implantes dentales han pasado a formar parte del plan de tratamiento dental de la mayoría de los pacientes, sobre todo los pacientes periodontales que han sufrido pérdidas dentales. Existen muchos mitos y mentiras sobre ellos.

MITOS Y MENTIRAS sobre los implantes dentales:

  1. ¿Podemos ponernos implantes si no tenemos suficiente hueso?

Si, si se puede injertando hueso previamente

2. ¿ se puede sufrir rechazo de los implantes dentales?

Los implantes, no sufren rechazo pero pueden fallar y perders

3.       Los implantes dentales solo son para las personas mayores

A partir de los 18-20 años, se pueden colocar implantes

4. Cualquier dentista puede colocar implantes?

El dentista ha de estar bien formado y capacitado para la colocación de implantes

5.       La colocación de implantes, ¿es dolorosa?

No es dolorosa pues se utiliza anestesia local

6.       Los implantes dentales ¿duran toda la vida?

Si no se cuidan correctamente, no.

7. Los implantes dentales ¿se han de cuidar como los dientes?

Desde luego que si y mucho, sino pueden sufrir periimplantitis y perderse

“ el tratamiento con implantes dentales, es un procedimiento sencillo pero que requiere de una adecuada planificación y una completa explicación”

Documento para Descarga: Revista “Cuida las encías” nº 7

 

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¿PODEMOS PREVENIR LA INFECCIÓN DE LOS IMPLANTES DENTALES?

El mejor tratamiento de la periimplantitis (infección de los implantes), es la PREVENCIÓN para que esta no ocurra. Hay que colocar los implantes en una boca sana y libre de infecciones, el diseño de la prótesis sobre implantes debe de tener en cuenta que esta prótesis se tiene que poder cepillar con cepillos dentales y a nivel interdental, los factores de riesgo de periimplantitis (tabaco, mala higiene etc…) deben de estar bajo control y finalmente el mantenimiento posterior y regular de los dientes e implantes, es imprescindible.

Del 22 al 24 de Mayo 2014, ha tenido lugar en Valladolid, la 48ª REUNIÓN ANUAL DE SEPA (Sociedad Española de periodoncia) y la Dra Calsina asiste a la misma para conocer las últimas innovaciones en el tratamiento y prevención de las enfermedades periodontales y periimplantarias.

Es muy importante saber que tenemos que hacer y controlar antes de colocar los implantes, durante la colocación de los mismos y como debemos realizar el mantenimiento de los dientes e implantes en la consulta Periodontal y que debe hacer el paciente a diario en su casa para mantener sus implantes sanos a largo plazo y prevenir periimplantitis.

Una vez el implante tiene periimplantitis es muy difícil de tratar con éxito y no existe actualmente un tratamiento específico ni protocolizado. En el congreso se expone el tratamiento antimicrobiano de la periimplantitis y periodontitis. Asi mismo se exponen los protocolos preventivos y anti-infecciosos y el tratamiento quirúrgico regenerativo en el tratamiento de las enfermedades periimplantarias. Todavía queda mucho en este campo por investigar…

 

 

 

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¿ el haber sufrido previamente de enfermedad Periodontal, podría ser un factor de riesgo de sufrir periimplantitis y pérdida de implantes?

La Periodoncia (especialización en encías), esta estrechamente relacionada con los implantes, su pronóstico y supervivencia. La Dra Gloria Calsina como periodoncista especialista en las enfermedades de las encías, ha realizado una conferencia de 3 horas de duración en el II  POSTGRADO DE IMPLANTOLOGÍA de la Acadèmia de Ciències Mèdiques (Societat Catalano-Balear de Cirugía Maxilofacial y Oral) y Coec  ( Col.legi de Odonto-Estomatòlegs de Catalunya) el día 13 de Diciembre 2013. Los temas mas relevantes de la conferencia fueron los siguientes: La periodoncia básica en relación a los implantes dentales y el pronóstico de los implantes dentales en relación a la historia previa de enfermedad Periodontal de los pacientes, al tabaco y a una mala higiene oral, ya que todos ellos son factores de riesgo de periimplantitis y de posible pérdida de implantes.

Existe  evidencia de que pacientes tratados por periodontitis sufren de mayor pérdida  implantes y de mas frecuentemente complicaciones alrededor implantes (pérdida de hueso y periimplantitis) que pacientes sin periodontitis previa.

Es muy importante explorar bien la boca y diagnosticar una posible enfermedad Periodontal presente, realizar el tratamiento correcto y controlar los factores de riesgo de periimplantitis, previamente a la colocación de implantes. Ser constantes con las visitas de mantenimiento Periodontal e implantológico cada 6 meses, en donde se estudie de cerca alguna posible patología Periodontal o implantológica que aparezca para tratarla a tiempo y evitar problemas mayores. El mejor tratamiento de la periimplantitis es la prevención, ya que el tratamiento en si es de resultados poco predecibles.

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“Una correcta secuencia en el plan de tratamiento de la colocación de los implantes oseointegrados, es crítica”


Durante dos fines de semana de febrero 2013, la SEPA (sociedad Española de Periodoncia), organiza un curso teórico-práctico de “Actualización e integración avanzada de la terapéutica de implantes en la práctica clínica”. La Dra Gloria Calsina, ha asistido a este primer módulo que ha tratado de plan de tratamiento en la terapia de implantes, factores de riesgo y de las diferentes  opciones terapéuticas .

Una correcta secuencia en el plan de tratamiento de la colocación de los implantes oseointegrados, es crítica. Una completa historia médica y dental del paciente es siempre el primer paso seguido de un estudio radiográfico, fotográfico y la realización de unos modelos diagnósticos. Se debe realizar un análisis preliminar de las diferentes alternativas de tratamiento juntamente con encerado diagnóstico. Las posibles resoluciones del caso se deben presentar al paciente para decidir conjuntamente un plan de tratamiento implantológico definitivo. En caso de que la cantidad ósea para colocar el implante sea reducida (maxila o mandíbula atrófica), hay que valorar las diferentes opciones terapéuticas: colocación de implantes angulares o implantes cortos, realizar elevación de seno abierta o con osteotomos, regeneración ósea guiada, injertos óseos, Split de cresta o prótesis en catilever.

Antes de empezar con el tratamiento implantológico, se ha de conseguir una buena salud bucal del paciente. El tratamiento de posibles problemas periodontales, endodonticos, conservadores y ortodónticos ha de ser previo a la colocación de implantes. Si el paciente requiere de prótesis transicional, se realiza previa a la cirugía de implantológica. La prótesis definitiva siempre va seguida de la introducción al paciente en una de las fases mas importantes de cualquier tratamiento bucal, que es la fase de mantenimiento Periodontal e implantológico.

Aun, hoy en día, se colocan implantes sin valorar previamente la situación Periodontal del paciente y sin informar al paciente, una vez colocados los implantes, sobre la extraordinaria importancia de una excelente higiene y de un tratamiento de mantenimiento Periodontal e implantológico a intervalos regulares, cada 3-6 meses. La presencia de periodontitis o incluso la historia previa de haberla padecido, son factores de riesgo de sufrir periimplantitis y pérdida de los implantes colocados. Así mismo la presencia de placa bacteriana y mala higiene es otro de los factores de periimplantitis. Así pues,  la prótesis implantosoportada debe de ser realizada de tal manera que su higiene pueda llevarse a cabo correctamente, ya que si no fuera así, el riesgo de periimplantitis seria elevado. Ah!!! y no olvidemos el tabaco como otro de los factores de riesgo.

El diagnóstico precoz de una periimplantits mediante el sondaje Periodontal y la exploración radiográfica posterior, es muy importante, dado que el tratamiento de la periimplantitis es de dudosa eficacia, acabando con la explantación del implante en múltiples ocasiones.

“Así pues, como conclusión,decir que  se ha de valorar detalladamente cada uno de los pasos en la secuencia del tratamiento implantológico. Tener en cuenta los factores de riesgo que presenta el paciente y prevenirlos. Valorar las diferentes opciones terapéuticas según la cantidad ósea que presente la zona a implantar e informar al paciente, decidiendo conjuntamente el tratamiento a realizar. Finalmente, pero no por ello menos importante, introducir al paciente en la fase de mantenimiento Periodontal e implantológico, que es el tratamiento que prevendrá y diagnosticara a tiempo, posibles complicaciones periodontales y periimplantarias” .

 

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“¿Existe realmente una estrecha relación, entre la salud de las encías y la de los implantes dentales?”


El 14 de diciembre 2012, formando parte del postgrado de implantes de la Societat Catalano-Balear i COEC, la Dra. Gloria Calsina, da un curso de 4 horas de duración, sobre Periodoncia básica en relación a los implantes osteointegrados.

El tejido blando que rodea a los dientes e implantes osteointegrados, tiene importantes diferencias histopatológicas y por lo tanto responden de diferente manera a la infección, a pesar de no haber diferencias significativas en la flora bacteriana en la periodontitis y periimplantitis.

Las bacterias de la boca determinan la composición de las bacterias que se encuentran alrededor de los implantes. Por esta razón, el realizar tratamiento periodontal de los dientes remanentes en la boca, previo a la colocación de implantes, con el propósito de conseguir unas encías sanas, es de vital importancia.

Según el workshop Europeo de Periodoncia del año 2008, la periimplantitis es frecuente y puede afectar al 28-56% de los pacientes y al 12-43% de los implantes.

Existen unos factores de riesgo de sufrir periimplantitis y posterior pérdida de los implantes dentales: mala higiene oral, historia de periodontitis, tabaco, factores iatrogénicos etc… La prevención de la periimplantitis, es pues de extrema importancia y el luchar contra los factores de riesgo y pautar mantenimientos profesionales regulares  para mantener salud de dientes e implantes , imprescindible.

La colocación de implantes se ha de posponer estratégicamente en pacientes susceptibles a la enfermedad Periodontal.

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