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¿Quien sufre de boca seca y porque es tan frecuente?


El día 11 de mayo del 2013, tuvo lugar un curso sobre medicina oral  en Barcelona. Sonia Granados, higienista de la clínica Periodontal de la Dra. Calsina ha asistido a este curso y nos resume los puntos mas importantes de esa jornada sobre boca seca: síntomas, causas y recomendaciones para aliviar los síntomas.

En algún momento de nuestra vida hemos podido sentir la sensación de boca seca o boca ardiente. El 40% de población entre 50-60 años, principalmente las mujeres a partir de la menopausia la sufren. La disminución del flujo salival puede deberse a diferentes cambios tanto a nivel físico como psíquico.

Gran parte de medicamentos relacionados con tratamientos para la ansiedad y depresión nos inducen a esta falta de saliva que puede producir molestias. Las mujeres son las mas vulnerables en su etapa de menopáusica y postmenopáusica, debido al cambio de hormonas sexuales que tiene lugar en esta etapa de la vida de la mujer.

Los síntomas que se pueden sufrir mas frecuentemente son: sensación de sequedad constante, ardor, alteración del gusto de los alimentos y halitosis (mal aliento).

A consecuencia de la boca seca y por no segregar suficiente saliva, pueden aparecer cambios en la superficie lingual, provocando fisuras en la lengua.  Si aparecen fisuras, la higiene diaria de la lengua ha de ser muy exhaustiva, con un cepillado de la lengua (sin pasta dentífrica) o un raspador lingual (su higienista dental le indicara), ya que en las fisuras linguales  se podrán acumular mas fácilmente las bacterias.

Existen otras alteraciones metabólico-nutricionales, como la mal nutrición, diabetes, tratamientos oncológicos de cabeza y cuello que inciden en las glándulas salivares, envejecimiento, afección del sistema nervioso central, enfermedades inmunes, que pueden alterar el sentido del gusto y dar sensación de mal aliento (halitosis) sufriendo una molesta boca seca o ardiente.

El tratamiento tiene que ser precoz contando con la participación de su odontólogo de confianza que revisara las posibles causas  realizando una buena actualización de su historial clínico. Mas de 500 fármacos producen disminución de la salivación y si el paciente tiene estos síntomas se ha de intentar retirar o substituir estos medicamentos siempre que sea posible.

El dentista, tiene que dar las recomendaciones y medidas adecuadas y personalizadas a cada paciente:

  1. Una buena hidratación diaria es imprescindible
  2. Debemos enseñar a los pacientes una buena técnica de higiene oral que incluya el  cepillado lingual
  3. Recomendaremos con insistencia que dejen de fumar
  4. Se ha de evitar el consumo de alcohol (en forma de bebida o en colutorio), cafeína y agentes abrasivos e irritantes que empeoran el estado de boca seca.
  5. Se  recomienda una buena y lenta masticación, haciendo trabajar de esta      manera, a las glándulas salivares que secretaran saliva
  6.  Se pueden utilizar chiclets-caramelos de gusto agradable sin azúcar como sustitutivos salivares con PH fisiológico
  7. Se  pueden recomendar el uso de colutorios para enjuague bucal, dentífricos o      sprays específicos para calmar la sensación de sequedad oral y refrescar  la boca

Tenemos que saber que no es una enfermedad grave y con una buena información conjuntamente con su odontólogo de confianza y las indicaciones de su higienista podrá mejorar esta desagradable sensación, de dolor o ardor intraoral crónico.

 

 

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¿Que pasa cuando nuestras encías se retraen y los dientes parecen mas largos? ¿Existe algún tratamiento?


La Dra. Gloria Calsina y el  Dr. Daniel Rodrigo han
dirigido el VII módulo del Postgrado de Periodoncia de la Societat Catalana d´Odontología i estomatología (SCOE) el día 10 de Mayo de 2013. Este módulo ha tratado sobre Cirugía Mucogingival (injertos de encía) y se ha realizado en las instalaciones de L’Acadèmia de Cièncias Mèdiques i de la Salut de Catalunya i de Balears.  ¿Cuales son las causas que pueden producir recesiones de las encías? ¿ cómo podemos conseguir el éxito en el tratamiento de estas alteraciones del margen gingival?

Antes de realizar el injerto debemos conseguir un correcto diagnóstico preoperatorio del tipo de recesión radicular que tenemos, para predecir su posible recubrimiento radicular total o parcial con resultados estéticos y valorar las condiciones generales del paciente. Así mismo, se han de averiguar las causas que han producido la recesión para que puedan ser controladas.

La retracción de las encías suele ser debida a la acumulación de placa bacteriana dental (mala higiene bucal) que produce inflamación y posterior destrucción de la encía. También un cepillado agresivo mal direccionado con un cepillo dental duro puede causar estas recesiones de encía si el tipo de encía del paciente es fino. El movimiento ortodontico poco controlado puede también ser una causa. Estas recesiones, tienen un tratamiento mediante injertos de encía obtenidos del mismo paladar del paciente, con los que se puede conseguir un excelente, estético y predecible cubrimiento de la raíz.

Para mantener el resultado conseguido con los injertos de encía, se deben de controlar las causas que hayan producido la recesión y aconsejar al paciente seguir con visitas de Mantenimiento periodontal que nos permita evaluar los hábitos de cepillado en el tiempo y eliminar la nueva aparición de placa y cálculo. La supresión del hábito tabáquico influencia positivamente la estabilidad del injerto. Por lo general, el tejido gingival ganado y el cubrimiento radicular obtenido con esta técnica quirúrgica son estables en el tiempo.

El módulo finalmente contó con una tarde completa de prácticas, en la que se enseñaron a los alumnos las diferentes técnicas quirúrgicas para la realización de injertos de encía para cubrir las recesiones radiculares. Los alumnos aprendieron a realizar  Injertos de encía obtenidos del paladar o bien mediante injertos tipo Mucograft ® (matriz de colágeno-Inibsa). Esta matriz se coloca sobre la recesión de la raíz y nos evita el tener que ir al paladar del paciente para obtener encía para cubrir la raíz expuesta.  Se practico así mismo, la realización de injertos utilizando lupas de alta definición.

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Tengo cáncer ¿debo preocuparme por mi boca?


La Dra. Gloria Calsina colabora en el 4º número de la revista “cuida tus encías” publicada por la “SEPA” (Sociedad Española de Periodoncia) en Marzo 2013, realizando
una guía práctica de lo que se debe hacer antes, durante y después del tratamiento oncológico con radioterapia y quimioterapia.

El tratamiento del cáncer se basa en la administración de quimioterapia, radioterapia y cirugía dependiendo del tipo de tumor y conlleva la aparición de efectos secundarios locales y sistémicos.

La cavidad bucal es mas susceptible a los efectos tóxicos tanto de la quimioterapia como de la radioterapia por que impiden que las células de la boca se renueven  haciéndose la mucosa muy delgada y fácilmente ulcerable. Las complicaciones bucales graves pueden llevar a interrumpir el tratamiento oncológico y comprometer la vida del paciente.

Las complicaciones bucales que puede causar la quimioterapia son la aparición de mucosistis, el aumento del riesgo de infecciones, perdida del gusto y sequedad bucal. La radioterapia puede lesionar permanentemente el tejido de la boca, glándulas salivales y hueso.

Debido a estas posibles complicaciones, una buena salud bucal antes, durante y después de la quimio o radioterapia es fundamental.

“El oncólogo debe advertir al dentista del estado médico del paciente y del plan para el tratamiento oncológico”.

“El dentista debe participar en el equipo oncológico interdisciplinar llevando a cabo un conjunto de medidas para prevenir y tratar las posibles complicaciones bucales. Lo primero que se debe hacer es una exploración clínica y radiográfica exhaustiva de la cavidad oral para tener un diagnóstico y pronóstico dental y Periodontal de cada pieza. Debe tratarse cualquier patología que se descubra. El dentista debe comunicar un plan de tratamiento para manejar la enfermedad oral antes del tratamiento oncológico, y durante y después del mismo”

“El paciente debe acudir al dentista por lo menso un mes  antes de iniciar el tratamiento oncológico y vigilar la aparición de signos y síntomas bucales durante el mismo, para comunicarlos a su médico”.

Para mas información sobre este número de la revista clica aquí

 

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“Tabaco, una amenaza silenciosa para las encías”


El 4º número de la revista “cuida tus encías” publicada por la “SEPA” (Sociedad Española de Periodoncia) en Marzo 2013, esta dedicada en gran parte, al efecto del tabaco sobre las encías. El tabaco es uno de los mas importantes factores de riesgo de padecer enfermedad Periodontal y pérdida dentaria.

Los fumadores tienen mayores cantidades de bacterias en el periodonto y presentan disminución de las defensas de la encía al ataque bacteriano, por lo que el paciente es tres veces mas susceptible a la enfermedad Periodontal y el índice de fracaso de los implantes dentales es dos veces superior en los fumadores.

El tratamiento Periodontal es menos eficaz en los pacientes fumadores, y por lo tanto el pronóstico periodontal es peor y la probabilidad de perder los dientes mayor. Sin embargo, al abandonar el tabaco, los efectos beneficiosos sobre las encías se observan casi de forma inmediata y la respuesta al tratamiento Periodontal y al tratamiento con implantes mejora enormemente.

La periodontitis o piorrea en los fumadores es además de mas frecuente, de progresión más rápida y mas grave y de diagnóstico tardío al disminuir el tabaco el sangrado de las encías (signo clínico que a los pacientes les alarma mas frecuentemente y que les hace ir a buscar el tratamiento dental).

Existe una relación directa entre el nº de cigarrillos consumidos, la severidad de la enfermedad Periodontal y la respuesta al tratamiento.

Los dentistas debemos pues, informar correctamente de los efectos nocivos del tabaco en la boca y alentar el abandono del hábito de fumar.

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“Una correcta secuencia en el plan de tratamiento de la colocación de los implantes oseointegrados, es crítica”


Durante dos fines de semana de febrero 2013, la SEPA (sociedad Española de Periodoncia), organiza un curso teórico-práctico de “Actualización e integración avanzada de la terapéutica de implantes en la práctica clínica”. La Dra Gloria Calsina, ha asistido a este primer módulo que ha tratado de plan de tratamiento en la terapia de implantes, factores de riesgo y de las diferentes  opciones terapéuticas .

Una correcta secuencia en el plan de tratamiento de la colocación de los implantes oseointegrados, es crítica. Una completa historia médica y dental del paciente es siempre el primer paso seguido de un estudio radiográfico, fotográfico y la realización de unos modelos diagnósticos. Se debe realizar un análisis preliminar de las diferentes alternativas de tratamiento juntamente con encerado diagnóstico. Las posibles resoluciones del caso se deben presentar al paciente para decidir conjuntamente un plan de tratamiento implantológico definitivo. En caso de que la cantidad ósea para colocar el implante sea reducida (maxila o mandíbula atrófica), hay que valorar las diferentes opciones terapéuticas: colocación de implantes angulares o implantes cortos, realizar elevación de seno abierta o con osteotomos, regeneración ósea guiada, injertos óseos, Split de cresta o prótesis en catilever.

Antes de empezar con el tratamiento implantológico, se ha de conseguir una buena salud bucal del paciente. El tratamiento de posibles problemas periodontales, endodonticos, conservadores y ortodónticos ha de ser previo a la colocación de implantes. Si el paciente requiere de prótesis transicional, se realiza previa a la cirugía de implantológica. La prótesis definitiva siempre va seguida de la introducción al paciente en una de las fases mas importantes de cualquier tratamiento bucal, que es la fase de mantenimiento Periodontal e implantológico.

Aun, hoy en día, se colocan implantes sin valorar previamente la situación Periodontal del paciente y sin informar al paciente, una vez colocados los implantes, sobre la extraordinaria importancia de una excelente higiene y de un tratamiento de mantenimiento Periodontal e implantológico a intervalos regulares, cada 3-6 meses. La presencia de periodontitis o incluso la historia previa de haberla padecido, son factores de riesgo de sufrir periimplantitis y pérdida de los implantes colocados. Así mismo la presencia de placa bacteriana y mala higiene es otro de los factores de periimplantitis. Así pues,  la prótesis implantosoportada debe de ser realizada de tal manera que su higiene pueda llevarse a cabo correctamente, ya que si no fuera así, el riesgo de periimplantitis seria elevado. Ah!!! y no olvidemos el tabaco como otro de los factores de riesgo.

El diagnóstico precoz de una periimplantits mediante el sondaje Periodontal y la exploración radiográfica posterior, es muy importante, dado que el tratamiento de la periimplantitis es de dudosa eficacia, acabando con la explantación del implante en múltiples ocasiones.

“Así pues, como conclusión,decir que  se ha de valorar detalladamente cada uno de los pasos en la secuencia del tratamiento implantológico. Tener en cuenta los factores de riesgo que presenta el paciente y prevenirlos. Valorar las diferentes opciones terapéuticas según la cantidad ósea que presente la zona a implantar e informar al paciente, decidiendo conjuntamente el tratamiento a realizar. Finalmente, pero no por ello menos importante, introducir al paciente en la fase de mantenimiento Periodontal e implantológico, que es el tratamiento que prevendrá y diagnosticara a tiempo, posibles complicaciones periodontales y periimplantarias” .

 

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“¿Existe realmente una estrecha relación, entre la salud de las encías y la de los implantes dentales?”


El 14 de diciembre 2012, formando parte del postgrado de implantes de la Societat Catalano-Balear i COEC, la Dra. Gloria Calsina, da un curso de 4 horas de duración, sobre Periodoncia básica en relación a los implantes osteointegrados.

El tejido blando que rodea a los dientes e implantes osteointegrados, tiene importantes diferencias histopatológicas y por lo tanto responden de diferente manera a la infección, a pesar de no haber diferencias significativas en la flora bacteriana en la periodontitis y periimplantitis.

Las bacterias de la boca determinan la composición de las bacterias que se encuentran alrededor de los implantes. Por esta razón, el realizar tratamiento periodontal de los dientes remanentes en la boca, previo a la colocación de implantes, con el propósito de conseguir unas encías sanas, es de vital importancia.

Según el workshop Europeo de Periodoncia del año 2008, la periimplantitis es frecuente y puede afectar al 28-56% de los pacientes y al 12-43% de los implantes.

Existen unos factores de riesgo de sufrir periimplantitis y posterior pérdida de los implantes dentales: mala higiene oral, historia de periodontitis, tabaco, factores iatrogénicos etc… La prevención de la periimplantitis, es pues de extrema importancia y el luchar contra los factores de riesgo y pautar mantenimientos profesionales regulares  para mantener salud de dientes e implantes , imprescindible.

La colocación de implantes se ha de posponer estratégicamente en pacientes susceptibles a la enfermedad Periodontal.

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“El mantenimiento periodontal y de implantes es un compromiso de por vida entre paciente y dentista”

El 14 de Diciembre se realizo el 2º módulo de “SEPA”-Sociedad Española de Periodoncia, para higienistas dentales: puesta al día de tratamiento periodontal y terapeútica de implantes para higienistas. La Dra Calsina participo como conferenciante hablando sobre el mantenimiento periodontal y de implantes.

El objetivo del mantenimiento (MNT), es el de preservar la salud periodontal e implantológica conseguida con el tratamiento, prevenir recurencias a lo largo del tiempo y minimizar la perdida dentaria. Sin MNT, el tratamiento no es eficaz en mantener la salud periodontal y la pérdida de dientes es 6 veces mayor. El MNT periodontal, reduce la exposición del huesped a la infección, siendo crucial para el programa preventivo de salud. El mantenimiento debe individualizarse según los factores de riesgo de cada individuo.

Se ha de tener salud periodontal (encías) previamente a la colocación de implantes, impidiendo de esta manera que las bacterias de los dientes infectados pasen a los implantes y les provoque periimplantitis y pérdida de los implantes.

Pacientes con historia de periodontitis tratada, tienen mayores complicaciones periimplantarias que los pacientes que nunca hayan sufrido de periodontitis.

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Embarazadas: “Medidas especiales a tomar en el sillón dental”

El 23 de Noviembre de 2012, ha tenido lugar en Barcelona el Simposium de Higienistas dentales organizado por AHIADEC, con una gran participación. La Dra Gloria Calsina dió la conferencia “las encías de las mujeres y los cambios hormonales: pubertad, embarazo y menopausia”.

Debemos tener la conciencia clara de que la boca es la puerta de entrada en el organismo. Lo que pasa en la boca, no se queda alli, sino que puede pasar al resto del organismo, dando manifestaciones sistémicas. Así, la gingivitis del embarazo puede dar lugar a partos prematuros de niños de bajo peso.

Lo mas importante duante el embarazo es la prevención de la enfermedad periodotal mediante buena higiene oral y visitas al periodoncista. Durante el embarazo hay unas medidas especiales a tomar en el sillón dental. Evitar el sindrome compresivo de la cava colocando a la paciente semisentada y en decubito lateral izquierdo durante el tratamiento dental, es primordial.  Las citas dentales han de ser cortas y cómodas para la embarazada. Así mismo, se recomienda realizar tratamientos odontológicos en el 2º trimestre del embarazo

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“Influencia de los cambios hormonales en las encías de la mujer”

La salud periodontal de la mujer, se ve alterada debido a los cambios hormonales que experimenta durante la pubertad, toma de anticonceptivos orales, embarazo y menopausia. Estos cambios hacen que las encías esten mas susceptibles a la inflamación independientemente de los niveles de placa dental de su boca.

Ha salido el 3er número de la revista “cuida tus encías”, publicada por la sociedad Española de Periodoncia (SEPA), cuyo tema principal es el de “la salud de la mujer pasa por las encías” y cuyos puntos mas relevantes explico a continuación.

Gingivitis puberal (hacia los 12 años): las niñas se manifiestan con unas encías agrandadas a nivel interdental, de color rojizas y que sangran facilmente.

Anticonceptivos orales: las mujeres que los toman pueden presentar unas encías inflamadas, agrandadas y que sangran facilmente. Depende del tiempo de consumo

Embarazo: durante el embarazo se produce una respuesta exagerada a la placa bacteriana y puede manifestarse de las siguientes maneras:

1. Gingivitis del embarazo: Encías agrandadas, rojas y que sangran facilmente. Desaparece generalmente tras el parto

2. Granuloma o tumor del embarazo: consiste en la aparición de un tumor amoratado blando de la encía y de fácil sangrado. Suele eliminarse quirugricamente tras el parto

Algunos estudios han encontrado relación entre la enfermedad periodontal y el nacimiento de niños prematuros de bajo peso (3-6 veces mas frecuente).

Hay que controlarse la salud periodontal previa y durante el embarazo

Menopausia: puede manifestarse con el síndrome de boca ardiente (dolor y ardor de labios y encías), encías brillantes, pálidas, secas y sangrantes.

“se recomienda visita con el periodoncista durante los cambios hormonales de la mujer para que establezca el mejor tratamiento en cada caso”

Para mas información sobre este número de la revista clica aquí

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“Tratamiento interdisciplinario del paciente periodontal y mantenimiento periodontal y de implantes”

El día 1 de Junio 2012, tuvo lugar el último módulo del Postgrado de Periodoncia de la Societat Catalana d´Odontologia i Estomatologia (ACMCB) cuya directora es la Dra. Gloria Calsina.

 

Los conferenciantes de este módulo fueron las periodoncistas Dra Eva Ingles y Dra Gloria Calsina  que hablaron sobre  “Tratamiento interdisciplinario y mantenimiento periodontal y de implantes”.  Pero también, a su manera, fueron conferenciantes los alumnos, pues en este último y especial módulo son los propios alumnos los que también participan como dictantes.  Los veinte alumnos del Postgrado de Periodoncia, han de realizar una presentación y discusión de un plan de tratamiento de un caso clínico periodontal e interdisciplinario, elegido y tratado en parte  por ellos. El tratamiento y rehabilitación bucal de un paciente con enfermedad periodontal, requiere en la mayoría de los casos de un periodoncista y también de la colaboración  de otras especialistas como ortodoncista, prostodoncista e implantologo. El saber realizar un plan de tratamiento interdisciplinario consensuado y pautado  con los diferentes especialistas, es uno de los aspectos clave de este postgrado de Periodoncia.

Después de los 7 módulos anteriores en los que han ido obteniendo y embebiendo los conocimientos básicos en Periodoncia y en su tratamiento, llega el día en donde ellos han de ser los protagonistas.  Este es uno de los requisitos para obtener la titulación.

La presentación que han realizado este año  ha sido clara, sistemática y bien trabajada. Quiero dar la enhorabuena a todos ellos por alcanzar la meta final de este curso y darles las gracias por su  ilusión, colaboración y las muchas ganas de aprender  que han demostrado durante todos estos meses.

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