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Siempre que tenga sentido y se pueda hacer la regeneración del hueso perdido, se debe intentar hacer.

El 22 de Abril el Dr. Adrian Guerrero (Marvella), ha realizado un curso modular teórico-práctico en el marco del postgrado de Periodoncia de la Societat Catalana de odontoestomatologia (SCOE), que la Dra. Gloria Calsina dirige. El resumen de esta interesante ponencia es el siguiente:

El tener unas encías sanas antes, durante y después de realizar el tratamiento de ortodoncia, es imprescindible. Si queremos que el tratamiento de ortodoncia sea exitoso, la situación Periodontal de todos los pacientes que vayan a iniciar ortodoncia, ha de estar controlada. Si las encías están sanas, se puede iniciar el tratamiento de ortodoncia explicando previamente al paciente como debe cuidarse las encías y los dientes con los brackets. Si por el contrario las encías están inflamadas, se debe de realizar el tratamiento Periodontal oportuno en cada caso, para obtener salud gingival.

Las retracciones de las encías son uno de los motivos mas frecuentes de primeras visitas al periodoncista (Especialista en enfermedades de las encías), ya que pueden suponer un problema estético importante para el paciente y produce ansiedad ante la sensación de probable pérdida de ese diente.

Las causas pueden ser desencadenantes (inflamación de las encías, periodontitis, cepillado agresivo, colocación de un piercing oral y ciertos movimientos de ortodoncia…) y predisponentes (encía muy fina, frenillo alto…).

Hay que prevenir la aparición de retracciones de encía enseñando a los pacientes una correcta técnica de cepillado para evitar lesiones por cepillado agresivo y minimizar la acumulación de placa bacteriana dental a nivel de la encía que puede inflamarla y retraerse.

El tratamiento de las recesiones gingivales en nuestra clínica Periodontal de Barcelona se realiza mediante un injerto de encía en muchas de las ocasiones pero en otras, tenemos una  postura  expectante  o sea  controlando-monitorizando las recesiones por si progresan (si aumentan realizamos un injerto de encía).

Para mas información

https://www.youtube.com/watch?v=NgCFX4SJ7hY

Los jóvenes son una población muy interesada en los piercings orales. La colocación de un piercing en la boca puede tener consecuencias muy serias (20-85%). El joven ha de estar informado sobre esas posibles complicaciones, antes de colocarse un piercing en la boca.

Las complicaciones pueden ser: dolor, hemorragia, infecciones generales debido a falta esterilización, recesiones encía, fractura dental, lesiones precancerosas… Por eso, los dentistas desaconsejamos la colocación de piercings en la cavidad oral e insistimos en su retirada.

Si a pesar de estar correctamente informados de estos probables riesgos y complicaciones serias en tu salud general, dental y Periodontal, insistes en colocarte un piercing, realízalo en un ambiente estéril y si es posible en centro hospitalario.

Para mas detallada información, puedes acudir a esta página web en donde la Dra. Gloria Calsina escribe sobre “ 13 razones por las que no deberías llevar piercings orales”

https://www.saluspot.com/a/13-razones-por-las-que-no-deberias-llevar-piercings-orales/

Este mes de noviembre del 2015, ha empezado el curso modular de Periodoncia de la Academia de Ciencias Médicas de Cataluña, cuyo director es la Dra Gloria Calsina.

Este módulo ha tratado principalmente de la importancia de saber DIAGNOSTICAR la enfermedad Periodontal, ya que muchas veces es asintomática y los pacientes no notan apenas ningún síntoma (sobre todos los pacientes fumadores a los que las encías no sangran a pesar de estar inflamadas). Una de cada tres personas que acude a la consulta dental tiene periodontitis, por lo que cualquier paciente que acuda a la consulta debe de ser explorado de la situación Periodontal de sus encías.

Muy importante también es saber si el pacientes ESTA EN RIESGO O NO DE PRESENTAR PERIODONTITIS. Los posibles factores de riesgo de sufrir una enfermedad Periodontal son muchos, pero los mas importantes son:

1. Mala higiene oral pues la causa indispensable son las bacterias bucales presentes en la placa bacteriana dental
2. Herencia (se hereda la predisposición familiar a sufrir de enfermedad Periodontal). De allí la importancia de examinar a todos los miembros de la familia si el paciente sufre de una periodontitis agresiva
3. Tabaco (los pacientes fumadores presentan mas frecuencia de enfermedad Periodontal  (periodontitis )ya que el sistema inmunitario (de defensa) esta deprimido y la enfermedad se instaura con mayor facilidad y peor pronóstico
4. Enfermedades sistémicas como la diabetes (el riesgo es tres veces mayor de padecer periodontitis a edad mas temprana y mas agresiva)
5. Cambios hormonales en la mujer (pubertad, embarazo , toma de anticonceptivos y menopausia)
6. Etc…

El TRATAMIENTO PERIODONTAL en su primera fase, es un tratamiento conservador poco agresivo y que consta de :

1. Instrucciones de higiene oral, que es la parte mas importante del tratamiento y que nos deja claro que para solucionar la enfermedad periodontal, el paciente ha de colaborar y mucho!!! . El dentista no puede solucionar la periodontitis solo.
2. Raspado y alisado radicular de los dientes, con la finalidad de eliminar la placa bacteriana dental y el sarro o cálculo adherido a las raíces de los dientes por debajo de las encías. Este tratamiento no es doloroso por que se puede hacer con anestesia  si hiciera falta y el paciente así lo desee.
3. Re-evaluación al cabo de un mes de la necesidad de realizar cirugía Periodontal, en los casos mas agresivos y avanzados
4. Finalmente la fase de Mantenimiento Periodontal cada 4-6 meses, para mantener las encías sanas conseguidas con el tratamiento Periodontal oportuno.

En Octubre 2015 ha sido publicado el 9º número de la revista “cuida tus encías” que publica la SEPA (Sociedad Española de Periodoncia) y de la que la Dra Calsina es coordinadora de sección. En este número se escribe sobre varios puntos importantes, pero el principal es el de que los niños pueden sufrir enfermedades de las encías aunque suelen ser poco frecuentes y de poca gravedad,  por lo que también se han de explorar para detectar precozmente esta patología y tratar a tiempo en caso que lo necesiten.

Lo mas importante es educar ya desde la infancia sobre la importancia de tener una buena salud bucal evitando caries y enfermedades de las encías. Para esto, se requiere de un buen control de placa bacteriana dental con un buen cepillado. Las encías sanas no sangran, y si sangran nos debe alarmar.

La boca de los niños, cambia constantemente desde que nace hasta la adolescencia, por lo que debemos de controlarla, especialmente las encías, y prevenir y tratar precozmente cualquier patología que presente. La transmisión de bacterias orales de los padres a los hijos esta demostrada, por lo que los progenitores han de tener una buena salud bucal, para no transmitir a sus hijos sus bacterias bucales. La gingivitis puede afectar entre un 70-90% de los niños y las periodontitis agresivas son poco frecuentes, pero se deben descartar en los niños.

Los tratamientos de ortodoncia, tan frecuentes en los niños, pueden ayudar a conseguir una buena salud Periodontal, si presentaban malposiciones y apiñamientos dentarios que dificultaban la higiene dental y predisponían a enfermedades de las encías. Por otro lado, es imprescindible empezar la ortodoncia con unas encías sanas y mantenerlas sanas durante toda la ortodoncia y una vez acabada la misma, mediante mantenimiento Periodontal y motivación constante con la higiene bucal.

“OBSERVA EL CEPILLADO DENTAL DE TUS HIJOS, CORRIGELOS, MOTIVALOS Y EMPIEZA DANDO EJEMPLO”

Adjunto el pdf en este enlace, por si quieres tener mas información sobre este número.

El día 17 de Septiembre ha tenido lugar en el colegio de dentistas de Barcelona, una conferencia sobre caries radiculares y la enfermedad Periodontal a cargo del Dr. Ignacio Sanz y patrocinada por Colgate. La Dra Calsina ha asistido a la misma.

Las enfermedades de las encías o periodontitis, se manifiestan por inflamación de las encías, sangrado de las mismas, agrandamiento o recesión gingival y sensibilidad dentaria.

En casos de periodontitis avanzadas en donde la pérdida ósea  alrededor de los dientes es muy importante, aparece movilidad, desplazamiento dentario y  la retracción de las encías y la aparición de los espacios negros interdentales,  se hace muy evidente. Las encías retraídas que tienen la dentina al descubierto están mas predispuestas a caries radicular (el esmalte es mas resistente).

La enfermedad Periodontal y el tratamiento de la misma puede predisponer a caries de las raíces de los dientes al dejar las raíces expuestas. La prevención de la aparición de caries en los pacientes periodontales, es de gran importancia.

La caries aparecen en las raíces de los dientes desprovistas de encía por varias razones:

1. Ausencia de esmalte en las raíces (hay dentina solamente y es mas débil)
2. Localizadas en un entorno subgingival
3. Avance mas rápido de la lesión
4. Proximidad a la pulpa dentaria
5. Dificultad de tratamiento. Requiere de un tratamiento agresivo

El tratamiento de las lesiones de las furcaciones de los dientes, son las que mas frecuentemente predisponen a sufrir caries radiculares (tunelizaciones y amputaciones radiculares).

Lo mas importante sobre la caries radicular es que debería prevenirse y que esta prevención es posible mediante:

1. Excelente higiene oral (cepillado dental e interdental)
2. Visitas frecuentes al dentista para que diagnostique a tiempo las caries incipientes y visitas al periodoncista para realizar mantenimiento Periodontal cada 4-6 meses.
3. Utilización de dentífricos y colutorios con efecto anticaries y remineralizante  (ricos en fluor y arginina)

Como Periodoncista con mas de 25 años de experiencia en el tratamiento de pacientes periodontales, los cuales  sufren todos ellos de retracciones importantes de las encías debido a su pérdida ósea, he de confirmar, que efectivamente la caries radicular se puede prevenir en muchos casos.

La mayoría de mis pacientes, no sufren de caries radiculares por que se les ha enseñado las técnicas de higiene oral, se les ha motivado sobre la importancia de ellas y acuden regularmente a visitas de mantenimiento Periodontal cada 4-6 meses. En las visitas de mantenimiento Periodontal se realiza exploración de las encías, se les indica en donde han de mejorar el cepillado y se realiza una limpieza dental por encima y por debajo de las encías.

Las retracciones de las encías son muy frecuentes y en ocasiones además de luchar contra la causa que ha producido la retracción, se puede realizar un injerto de encía.

El viernes 12 de Junio, hemos realizado el último módulo del postgrado de Periodoncia de la Academia de Ciencias médicas, SCOE. Para este módulo ha venido de ponente invitado el  Periodoncista, Dr Daniel Rodrigo

Cuales son las causas mas frecuentes de retracción de las encías?

1. Presencia de placa bacteriana dental que inflama las encías y las hace retraer
2. Trauma por Cepillado agresivo y con mala técnica. Dentífrico agresivo.
3. Piercing bucal que golpea la encía constantemente y la hace retraer
4. La Ortodoncia puede predisponer a las recesiones de encía si se realizan movimientos hacia vestibular en encías finas y que sacan los dientes fuera de la tabla ósea
5. Trauma oclusal y bruxismo, en algunas ocasiones

Cuando se debe de hacer un injerto de encía en una encía retraída?

1. Cuando el paciente tiene una demanda estética
2. Cuando la encía retraída no tiene encía queratinizada protectora y siempre esta inflamada
3. Si el paciente tiene sensibilidad dental

Existen muchos tipos de injertos que se pueden realizar.  La encía para injertar se obtiene de la encía gruesa del paladar duro del individuo o de un material de matriz de colágeno. El injerto es una técnica predecible y que suele ser exitosa aunque requiere de la colaboración del paciente que no debe tocar el injerto y que desde luego, “no debe fumar”.

El bruxismo, es el hábito involuntario y a menudo inconsciente de rechinar (frotar los dientes de atrás hacia adelante uno sobre otro) o apretar (apretar fuertemente los dientes superiores y los inferiores)  los dientes, provocando destrucción dental.

La Dra Calsina ha escrito para la «guía práctica» del nº 8 de la revista «cuida tus encías», un artículo sobre el bruxismo.

El bruxismo, puede aparecer a cualquier edad y su incidencia varía entre un 5-27% en la población general

Síntomas

Las personas pueden apretar y rechinar los dientes sin ser conscientes de ello,  tanto durante la actividad diurna como en la nocturna (ruidos que pueden molestar a la pareja). Mucha gente rechina y aprieta los dientes, ocasionalmente y eso no da problemas.

La mayoría, no perciben los síntomas (ocurre de forma inconsciente durante la fase de sueño nocturno). Es cuando el bruxismo, generalmente debido a un estrés diario, supera un punto determinado, que empieza a aparecer la sintomatología:

1.Si el bruxismo es leve, se pueden observar facetas de desgaste en el esmalte de los dientes, que da apariencia plana a las puntas de los dientes y  erosiones

2. Fracturas de los dientes y pérdida dentaria.

3. Tensión en los músculos de la masticación de la cara y limitación a la apertura de la boca (especialmente en la mañana)

4. Dolor y alteración de la función de la ATM

5. Dolor de cuello y de toda la cabeza y si se prolonga más, también en nuca y hombros

6. Aumento en la movilidad dentaria

7. Problemas estéticos,

8. retracción de encías

9. Sensibilidad dental

10. Dolor de oído  (dolor que se percibe en oído pero que ocurre en ATM)
11. Ansiedad, estrés, tensión y depresión

12. Insomnio

El que el bruxismo cause problemas puede depender de varios factores:

1. Grado de Estrés
2. Cuánto tiempo y con que fuerza aprieta y rechina sus dientes
3. Si hay maloclusión
4. Su capacidad de relajarse.
5. Sus hábitos al dormir.

Causas

Hay desacuerdo sobre la causa del bruxismo, aunque parece ser que la mayoría de casos se debe al estrés emocional diario, ansiedad,  resentimiento, ira, frustración, exceso de competitividad y en algunas ocasiones se debe a una mala oclusión dentaria e interferencia oclusal.

Prevención y tratamiento

Los objetivos del tratamiento son reducir el dolor, prevenir el daño dental permanente y disminuir el rechinamiento de los dientes.

El tratamiento es mediante:

1. FERULA DE DESCARGA.OCLUSAL

El dentista realiza ajuste oclusal y férulas de descarga especiales, para proteger los dientes de la presión, evitando que se desgasten y para proteger/relajar la articulación temporomandibular. La férula es una aparato de plástico duro removible, que se ajusta a los dientes de una de las dos arcadas, para evitar que entren en contacto los dientes.  Las férulas disminuyen el bruxismo y las molestias que provoca y previene que cause mayores desgastes.

Los ejercicios fisioterapéuticos, el tratamiento con calor y ultrasonidos y los masajes contribuyen a relajar la musculatura de masticación.

1. BUSCAR TRATAMIENTO PSICOLÓGICO

Si el estrés emocional y la ansiedad  son las causas mas probables de  bruxismo, el acudir a un terapeuta para solucionar sus trastornos psicológicos, es lo mas eficaz. Cambiar el estilo de vida del paciente. Aprender técnicas de relajación muscular, yoga o hacer deporte, ayudan a sobrellevar el estrés.

1. Tratamiento farmacológico: Relajantes musculares, benzodiacepinas y analgésicos (ibuprofeno)
2. Rehabilitación oral
3. En ocasiones se plantea realizar cirugía de la ATM.

Las siguientes medidas de cuidados personales pueden ayudar a aliviar el dolor:

• Aplicar calor en los músculos de la mandíbula inflamados.
• Hacer una dieta blanda y no masticar Chicle.
• Evitar abrir mucho la boca para comer, evitando bocadillos gruesos, manzanas
• Dormir relajada
• Realizar ejercicios de estiramiento fisioterapéuticos
• Dar masaje a los músculos del cuello, hombros y cara
• Relajar los músculos faciales durante todo el día
• Disminuir el estrés diario y realizar técnicas de relajación.