Autores: Gloria Calsina

El 19 de Julio del 2014, ha tenido lugar en el colegio de dentistas de Barcelona (coec),  el IX congreso de la sociedad Española de Odontología Integrada de adultos (SEOIA), con el tema “que piensan los expertos”.  La Dra Calsina ha sido ponente de una conferencia sobre “Periodoncia: Su importancia en el tratamiento interdisciplinar. Relación con la prótesis, la ortodoncia y los implantes dentales».

La mayoría de pacientes periodontales que han sufrido de enfermedades de las encías y que presentan pérdida de hueso de soporte de los dientes y pérdida de algún diente, requieren además del tratamiento Periodontal, de otras especialidades dentales (prótesis, ortodoncia, implantes), para acabar de rehabilitar su boca y darle estabilidad a largo plazo.

La prótesis que se realice, tanto sobre dientes como sobre implantes, ha de estar bien diseñada para que el paciente la pueda mantener limpia y con buen acceso para los cepillos dentales e interdentales.

Muchos casos una vez tratada la enfermedad Periodontal, requieren de tratamiento de ortodoncia para estabilizar su rehabilitación. Antes, durante y después del tratamiento de ortodoncia, el control de placa bacteriana mediante limpiezas dentales profesionales cada 3-4 meses y limpieza dental detallada por parte del paciente, es imprescindible.

Así mismo, se han de valorar las recesiones gingivales existentes previas al tratamiento de ortodoncia y la necesidad de realizar injerto de encía previo, para recubrir la recesión y fortalecer ese diente, sobre todo en casos de encía  fina.

Antes de colocar un implante dental se han de tener en cuenta  las siguientes consideraciones periodontales: 1. Los implantes y los dientes son diferentes,  2. Las Bacterias identificadas en bolsas periodontales de las encías antes de la colocación del implante, se localizan en implantes a los 3 meses de exposición cavidad oral,  3. La Microflora  Periodontal y peri-implantaria es similar en salud y enfermedad. Los Periodontopatógenos de una periodontitis activa, infectaran surco peri-implantario produciendo mucositis y peri-implantitis que puede acabar con la pérdida del implante,  4. Los principales factores de riesgo de presentar periimplantitis son: Higiene oral deficiente, Historia previa periodontitis y Tabaco. No colocar nunca implantes en pacientes con enfermedad Periodontal activa

Los pacientes con  implantes tienen que realizar visitas de mantenimiento Periodontal en la consulta Periodontal cada 4-6 meses, debido a que :

1)      Surco periimplantario mas profundo

2)      Tejidos periimplantarios son menos eficaces ante la agresión del biofilm

3)      Prótesis dificulta higiene dental del paciente

4)      Sin Mantenimiento, hay  riesgo de infección de los tejidos periimplantarios y reabsorción ósea de alrededor de los implantes

5)      Con los mantenimientos se detectan infecciones periimplantarias precozmente

“LO PRIMERO QUE TENEMOS QUE CONSEGUIR, SON  UNAS ENCÍAS SANAS. Entonces, podemos empezar a rehabilitar la boca. Las visitas de mantenimiento Periodontal profesional en la consulta Periodontal, cada 4-6 meses, no se deben de abandonar nunca, si queremos mantener dientes e implantes en salud”

Tras la cena de clausura de los cursos y la entrega de diplomas, como directora del curso modular de Periodoncia, os envío un agradecimiento y un fuerte abrazo a todos los alumnos de este año 2013-2014.

GRACIAS  por:

1. Dedicar unos fines de semana a la Periodoncia
2. Por vuestras ganas insaciables de aprender
3. Por vuestras constantes  preguntas
4. Por vuestra activa participación durante todo el curso
5. Por vuestro esfuerzo y excelente  presentación de los “casos interdisciplinares”
6. Por vuestro rápido aprendizaje de las diferentes técnicas quirúrgicas  en las  ”cabezas de cerdo”
7. Por vuestra amabilidad y vuestras risas
8. Por aprender juntos

Estoy convencida, de que los conocimientos adquiridos durante todo este año, serán de gran utilidad para vosotros y para la salud Periodontal de vuestros pacientes.

Os animo a seguir aprendiendo…. Yo sigo a vuestra disposición

Gloria

Dra. Gloria Calsina

Periodoncia

Lo primero que se ha de hacer frente a una retracción de encías, es averiguar la causa de esa retracción. Una vez diagnosticada mediante una exploración clínica y radiográfica por parte del periodoncista, se puede instaurar el tratamiento mas oportuno en cada caso.

Las causas pueden ser varias:

1. Inadecuada higiene oral que provoca acumulación de placa bacteriana dental y calculo (sarro) a nivel de los dientes (enfermedad periodontal)
2. Cepillado inadecuado y agresivo
3. Tracción de Frenillos
4. Dientes malposicionados hacia delante
5. Encías muy finas
6. Tras movimiento de ortodoncia

Las indicaciones para realiza un injerto son:

1. Demanda estética del paciente
2. Banda de encía inadecuada
3. Sensibilidad dentaria

El tratamiento, dependiendo de la causa que lo ha producido, se realiza mediante  raspados radiculares e injertos de encía (bien para proteger el diente o recubrir la recesión) y control de los malos hábitos.

El Dr. Ramón Lorenzo Vignau, ha sido el ponente  junto a la Dra Gloria Calsina, del quinto y último módulo de este año, de los cursos modulares de Periodoncia de la SCOE, Academia de Ciencias Médicas de Cataluña (13 de junio 2014). Este módulo, se ha dedicado exclusivamente al  diagnóstico y tratamiento de las recesiones gingivales. Se ha enfatizado sobre los diferentes  tipos de injertos de encías que se pueden realizar : injertos del paladar del propio paciente (bilaminares o monolaminares)  o con injerto dérmico acelular. Importancia de los cuidados quirúrgicos por parte del periodoncista y postquirúrgicos por parte del paciente.

Para mas información sobre  injertos de encía ir al siguiente enlace https://www.gcalsina.org/injertos-de-encia/

El sábado 17 de Mayo, ha habido la “jornada científica del SCOE”, en donde los ocho directores de los cursos modulares de Periodoncia (Dra. Gloria Calsina), Prótesis (Dr. Mallat), Oclusión (Dr.  Vazquez), Estética (Dr. Autran), Endodoncia (Dr. Lopez Roura), Implantes (Dr. Martinez), Odontopediatria (Dra. Gaton), Ortodoncia (Dr Fernandez), han realizado una presentación sobre algo relacionado con el tema de su curso modular.

La Dra Calsina ha realizado una conferencia sobre “ consideraciones periodontales de los implantes dentales”. Las conclusiones de su conferencia han sido las siguientes:

—  Se requiere siempre realizar un Tratamiento periodontal previo a colocación implantes, si el paciente esta afecto de enfermedad periodontal

—  Se han de Individualizar los Mantenimientos  periódicos de dientes e implantes según los factores riesgo que tenga el paciente

—  Se ha de Valorar dientes de mal pronóstico dentro de plan de tratamiento  interdisciplinar y decidir con rigor científico,  las extracciones que inevitablementese deben realizar, para ofrecer al paciente la mas predecible solución a su rehabilitación oral.

—  En los últimos años  han aparecido complicaciones infecciosas y mecánicas de implantes que tienen tratamiento poco predecible por lo que la conservación de dientes naturales vuelve a adquirir la importancia que nunca debería de haber perdido.

—  El mantenimiento periodontal e implantologico es un compromiso de por vida entre paciente y profesional y es indispensable para mantener la salud de encías e implantes dentales.

En caso de que el tratamiento conservador de la periodontitis (Instrucciones de higiene oral y raspados radiculares) no haya sido suficiente para eliminar la infección de las encías y se encuentren bolsas periodontales profundas, se debe valorar la necesidad de cirugía Periodontal para eliminar a fondo los factores causantes y eliminar la bolsa o bien en algunos casos bien elegidos intentar regenerar el hueso perdido.

El día 25 de Abril de 2014, se ha realizado el 4º módulo, del curso modular de Periodoncia, en la Societat Catalana de Odontoestomatología (SCOE) dirigido por la Dra. Gloria Calsina y dedicado al tema de la cirugía Periodontal regenerativa.

El Dr. Adrian Guerrero, ha sido el ponente de este módulo y ha expuesto las diferencias entre las técnicas quirúrgicas resectivas (eliminar bolsas periodontales y hueso alveolar, para mantener con mas predictibilidad el diente) y las regenerativas (intentar regenerar el hueso perdido). Su presentación se ha centrado en las técnicas regenerativas.

Actualmente hay tres maneras principalmente de regenerar el hueso:

1. Regeneración tisular guiada mediante la colocación de membranas
2. Aplicación de proteínas de la matriz del esmalte (la cementogénesis se estimula a partir de de la aplicación de proteínas de origen porcino de la matriz del esmalte -amelogeninas)
3. Injertos óseos (hueso autógeno del paciente, bio-oss…)
4. Combinación de técnicas

Es importante conocer las indicaciones de los diferentes materiales de regeneración de los que disponemos en la actualidad, la variedad de las técnicas quirúrgicas que podemos emplear, conocer el tipo de defecto óseo que presenta, los factores relacionados con la predictibilidad de estas técnicas regenerativas y que características ha de tener el paciente al cual vamos a intentar regenerar.

La cirugía Periodontal tanto resectiva como regenerativa, se realiza para mantener la dentición natural sin infección y lo máximo de tiempo posible en boca, que es el objetivo del tratamiento Periodontal.  Finalmente, toda fase quirúrgica debe continuarse con una fase de control y mantenimiento Periodontal regular cada 4-6 meses, en la consulta Periodontal. Nuestra dedicación y lucha como periodoncistas por mantener los dientes en boca mediante el correcto tratamiento periodontal, retrasa o evita la colocación de implantes, los cuales no están libres de problemas infecciosos (periimplantitis) que pueden acabar con la pérdida de los mismos.

Las causas de las enfermedades periodonales (enfermedades de las encías ) son múltiples, pero hay una que es imprescindible y es la causa microbiológica mediante bacterias bucales periodontopatógenas. Otras posibles causas son la herencia (predisposición familiar), sistema inmunológico de defensa del paciente y factores de riesgo que predisponen al paciente a padecer problemas de encías. Estos factores de riesgo son: enfermedades sistémicas (diabetes, cambios hormonales en la mujer, algunos  fármacos)  tabaco, estrés, mala higiene, malposición dentaria y maloclusión.

La enfermedad periodontal puede manifestarse en forma de gingivitis (inflamación encías) o periodontitis (inflamación de las encías +pérdida ósea) y la periodontitis puede ser de forma crónica (mas frecuente en personas mayores y de evolución lenta) o agresiva ( mas frecuente en gente joven y de evolución y destrucción ósea rápida). En este curso teórico-práctico de tratamiento periodontal, en donde participo la Dra. Gloria Calsina como ponente, se explicaron los diferentes tratamientos periodontales conservadores y quirúrgicos (resectivo o regenerativo), se practicaron el tratamiento de raspados de las raíces de los dientes en fantomas y la cirugía periodontal en mandíbulas de cerdo y finalmente se le dio mucha importancia a la fase de mantenimiento periodontal y mantenimiento de los implantes dentales. El mantener unas encías sanas esta en
relación con mantener unos implantes sanos, ya que la presencia de periodontitis puede predisponer a infección de los implantes (periimplantitis) y pérdida dental e implantaría.

Para finalizar, insistir en la importancia del tratamiento interdisciplinar de los pacientes periodontales, ya que muchos de estos pacientes presentan pérdidas dentarias que requieren de sustitución de las mismas, por prótesis fijas o implantes dentales.  El trabajo en equipo y la buena comunicación con otros especialistas (ortodoncista, implantólogo, prostodoncista)  es básica para conseguir el mejor tratamiento para el paciente.

“La utilización de implantes en paciente periodontal, ha de realizarse siempre tras realizar un correcto tratamiento periodontal. Valorar estrictamente las piezas dentales de mal pronóstico dentro de plan de tratamiento interdisciplinar y decidir,  las extracciones que inevitablemente se deben realizar, para ofrecer al paciente la mejor y mas predecible solución a su rehabilitación oral.”

(Curso teórico practico de tratamiento periodontal,  realizado en el colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Cataluña (COEC), con fecha 21 de Marzo 2014  por la Dra. Calsina, Dra. Echeverría y Dra. Valles)

Si, desde luego que si!!!!. pero te recomiendo que previamente al inicio de la ortodoncia, visites a un periodoncista para que valore la situación actual de tus encías, realice tratamiento si lo requieres y te controle mediante revisiones y mantenimiento periodontal (higienes especializadas) periódicamente cada 3-5 meses durante la ortodoncia.

Los días 14 y 15 de febrero de 2014, se ha realizado un curso modular de Periodoncia en la SCOE (Academia de ciencias médicas y de salud de Cataluña y Baleares), dirigido por la Dra. Gloria Calsina. Así mismo la Dra. Calsina nos ha hablado durante su exposición del tratamiento interdisciplinar (Periodoncia, Ortodoncia, Prótesis, Implantes) que se requiere para rehabilitar la boca de un paciente periodontal que presenta pérdida de hueso alrededor de sus dientes. La mayoría de estos pacientes periodontales, después de haber realizado tratamiento periodontal y una vez conseguida la salud y estabilidad de sus encías, requieren de tratamiento de Ortodoncia para volver a colocar en su lugar los dientes que se habían desplazado y estabilizar su oclusión. También en múltiples ocasiones se requerirá de la colocación de implantes en zonas en donde no haya dientes y  realización de prótesis. Si la higiene dental e interdental es buena y la enfermedad periodontal esta tratada y estable, la ortodoncia es recomendable en estos pacientes con perdida ósea. Las visitas de mantenimiento periodontal (higiene bucal especializada) deben de ser regulares cada 3-5 meses, durante la ortodoncia. Si los dientes se desplazaran ortodonticamente, teniendo infección de sus encías, estos dientes podrían presentar gran movilidad y llegar a perderse. Así pues, si has perdido hueso alveolar alrededor de tus dientes y estas pensando en colocarte ortodoncia, has de asegurarte previamente de que tus encías están sanas, tienes una excelente higiene bucal y no fumas (el tabaco reduce el sistema de defensa de las encías y las predispone a infección).